জাভাস্ক্রিপ্ট বর্তমানে আপনার ব্রাউজার নিষ্ক্রিয় করা হয়েছে।জাভাস্ক্রিপ্ট নিষ্ক্রিয় থাকলে এই ওয়েবসাইটের কিছু বৈশিষ্ট্য কাজ করবে না।
আপনার নির্দিষ্ট বিশদ বিবরণ এবং আগ্রহের নির্দিষ্ট ওষুধের সাথে নিবন্ধন করুন এবং আমরা আমাদের বিস্তৃত ডাটাবেসে নিবন্ধগুলির সাথে আপনার দেওয়া তথ্যের সাথে মিল করব এবং অবিলম্বে আপনাকে একটি পিডিএফ কপি ইমেল করব।
আন্তোনিও এম. ফিয়া, 1 আন্দ্রেয়া গিলার্ডি, 1 ডেভিড বোভোন, 1 মিশেল রিবাল্ডি, 1 আলেসান্দ্রো রসি, 1 আর্ল আর. ক্র্যাভেন 21 ইতালির তুরিনের বৈজ্ঞানিক চক্ষুবিদ্যা বিশ্ববিদ্যালয়ের ডিপ্লোমা;2 জনস হপকিন্স ইউনিভার্সিটি, বাল্টিমোর, মেরিল্যান্ড, ইউএসএ এলমার আই ইনস্টিটিউট গ্লুকোমা সেন্টার অফ এক্সিলেন্স সংশ্লিষ্ট লেখক: আন্তোনিও এম. ফিয়া, +39 3495601674, ইমেল [ইমেল সুরক্ষিত] অ্যাবস্ট্রাক্ট: PRESERFLO™ মাইক্রোশন্ট হল একটি নতুন ডিভাইস যা ন্যূনতম সংক্রমণের জন্য একটি নতুন ডিভাইস ) বাহ্যিকভাবে ইমপ্লান্ট করা হয়, জলীয় হিউমার উপকঞ্জাক্টিভাল স্পেসে নিষ্কাশন করা হয়।এটি চিকিত্সাগতভাবে অনিয়ন্ত্রিত প্রাথমিক ওপেন-এঙ্গেল গ্লুকোমা (POAG) রোগীদের জন্য একটি নিরাপদ এবং কম আক্রমণাত্মক চিকিত্সা হিসাবে তৈরি করা হয়েছে।MicroShunt ইমপ্লান্টেশনের ক্লাসিক পদ্ধতিতে 1 মিমি ব্লেড দিয়ে একটি ছোট স্ক্লেরাল পকেট তৈরি করা, অগ্রবর্তী চেম্বারে (AC) স্ক্লেরাল পকেটের মাধ্যমে একটি 25G (25G) সুই ঢোকানো এবং তারপর পাতলা দেয়ালযুক্ত 23-গেজ ( 23G ) ক্যানুলা স্টেন্টকে ফ্লাশ করে।যাইহোক, স্ক্লেরাল পকেটে সুই প্রবেশ করানো একটি ভুল চ্যানেল তৈরি করে, যা ডিভাইসটিকে থ্রেড করা কঠিন করে তোলে।এই নিবন্ধটির উদ্দেশ্য হল ইমপ্লান্টেশনের একটি সরলীকৃত পদ্ধতির প্রস্তাব করা।আমাদের পদ্ধতিটি সরাসরি 25G সুই ব্যবহার করে একটি স্ক্লেরাল টানেল তৈরি করার পরামর্শ দেয় এবং এই 25G সুইটি লিম্বাসে ব্যবহার করে স্ক্লেরাটিকে এসি-তে সামান্য ঠেলে দেয়।মাইক্রোশান্টটিকে তখন একটি 23G ক্যানুলাতে একত্রিত করা হয়েছিল যা একটি 1ml সিরিঞ্জের সাথে সংযুক্ত ছিল।ডিভাইসটি তারপর একটি সিরিঞ্জ দিয়ে ফ্লাশ করা যেতে পারে।সুতরাং, স্টেন্টের বাইরের ছিদ্র থেকে জলের ফোঁটাগুলিকে পর্যবেক্ষণ করে বহিঃপ্রবাহ অবিলম্বে নিশ্চিত করা যেতে পারে।এই নতুন পদ্ধতির বিভিন্ন সম্ভাব্য সুবিধা থাকতে পারে যেমন এন্ট্রি সাইটের আরও ভাল নিয়ন্ত্রণ, মিথ্যা প্যাসেজ এড়ানো, জলীয় হিউমারের পার্শ্বীয় বহিঃপ্রবাহের ঝুঁকি হ্রাস বা নির্মূল করা, আইরিস সমতলে একটি সমান্তরাল পথের প্রচার এবং বৃহত্তর গতি।মূল শব্দ: এমআইজিএস, ওপেন-এঙ্গেল গ্লুকোমা, প্রেসারফ্লো, মাইক্রোশান্ট, গ্লুকোমা সার্জারি, সাবকঞ্জাক্টিভাল পরিস্রাবণ।
গত কয়েক বছরে, গ্লুকোমা সার্জারির ক্ষেত্রে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক বা মিনিম্যালি ইনভেসিভ সার্জারি (MIGS) আবির্ভূত হয়েছে।1-5 এই এমআইজিএস ডিভাইসগুলি প্রাথমিক ওপেন-এঙ্গেল গ্লুকোমা (পিওএজি) সহ চিকিত্সাগতভাবে তত্ত্বাবধানহীন রোগীদের চিকিত্সার জন্য তৈরি করা হয়েছিল যাতে ইন্ট্রাওকুলার প্রেসার (আইওপি) কমানোর কার্যকারিতা বজায় রেখে সুরক্ষা উন্নত করা যায়।1-5 এমআইজিএস ডিভাইসগুলিকে ভাগ করা যেতে পারে: ট্র্যাবেকুলার, সুপ্রাকোরয়েডাল এবং সাবকঞ্জাক্টিভাল।1,3 সাবকঞ্জাক্টিভাল বহিঃপ্রবাহ ট্র্যাবিকুলেক্টমির প্রক্রিয়াকে অনুকরণ করে।ট্র্যাবিকিউলেক্টমির তুলনায়, এটি অপারেটিভ ইনট্রাওকুলার চাপ কম দেয়, প্রমিত পদ্ধতি এবং অধিকতর নিরাপত্তা প্রদান করে।1-5 সমস্ত সাবকঞ্জাক্টিভাল ডিভাইস টিউবুল ইমপ্লান্টেশনের উপর ভিত্তি করে।এই ডিভাইসগুলির লুমেন মাত্রা আনুমানিক Hagen-Poiseuille ল্যামিনার প্রবাহ সমীকরণ ব্যবহার করে আনুমানিক করা হয়েছিল।1 সাধারণত, দীর্ঘস্থায়ী হাইপোটেনশন প্রতিরোধ করার জন্য লুমেন বেছে নেওয়া হয় এবং বাধা এড়াতে যথেষ্ট বড়।
যদিও MicroShunt কে MIGS হিসাবে বিবেচনা করার বিষয়ে কিছু বিতর্ক আছে, এই নথির উদ্দেশ্যে, MIGS শব্দটি প্রয়োগ করা হবে।PreserfloTM MicroShunt ইমপ্লান্ট সম্প্রতি চালু করা হয়েছে।6 শান্টে একটি পলিস্টাইরিন ব্লক, একটি আইসোবিউটিলিন ব্লক, একটি স্টাইরিন পলিমার থাকে যা আগে করোনারি স্টেন্ট হিসাবে ব্যবহৃত হত কারণ এটি ন্যূনতম প্রদাহ এবং এনক্যাপসুলেশন ঘটায়।7,8 ডিভাইসটি 8.5 মিমি লম্বা এবং প্রবাহ নিয়ন্ত্রণ করতে এবং 5 mmHg এর উপরে IOP বজায় রাখতে 70 µm এর লুমেন রয়েছে।(গড় জল উত্পাদন সঙ্গে)।8 যন্ত্রের দৈর্ঘ্য বৃহত্তর পশ্চাদ্ভাগে জলের বহিঃপ্রবাহের জন্য অনুমতি দেয়, তাই একটি প্রশস্ত পশ্চাদ্দেশ ছেদ বাঞ্ছনীয়।
সাধারণভাবে, তির্যক চতুর্ভুজটি ইমপ্লান্টেশনের জন্য পছন্দের স্থান কারণ এটি উচ্চতর রেকটাস পেশীতে অ্যাক্সেস এড়ায়।Mitomycin-C (MMC) ঘনত্ব এবং এক্সপোজার সময় ঝুঁকির কারণ বা সার্জনের অভিজ্ঞতার উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয়।9-16
এই সংক্ষিপ্ত ওভারভিউটি দ্রুত এবং সহজ মাইক্রোশন্ট ইমপ্লান্টেশনের পদ্ধতিতে আরও পরিবর্তনের রূপরেখার উদ্দেশ্যে।
মেডিকেল রেকর্ডের পর্যালোচনা তুরিন বিশ্ববিদ্যালয়ের নীতিশাস্ত্র কমিটি দ্বারা অনুমোদিত হয়েছিল।যেহেতু এটি মেডিকেল রেকর্ডের একটি পূর্ববর্তী পর্যালোচনা ছিল, নীতিশাস্ত্র কমিটি গবেষণায় অংশগ্রহণের জন্য লিখিত অবহিত সম্মতি পাওয়ার প্রয়োজনীয়তাকে মওকুফ করেছে।যাইহোক, সমস্ত অংশগ্রহণকারী অস্ত্রোপচারের আগে লিখিত অবহিত সম্মতি প্রদান করেছিল।
রোগীর গোপনীয়তা নিশ্চিত করতে, অনন্য শনাক্তকারী ব্যবহার করে তাদের তথ্য বেনামী করা হয়।অধ্যয়ন প্রোটোকল হেলসিঙ্কির ঘোষণার নীতি এবং গুড ক্লিনিকাল অনুশীলন/আন্তর্জাতিক সমন্বয় কমিটির নির্দেশিকা অনুসরণ করে।
বর্তমান গবেষণায় পরপর POAG রোগীদের ≥18 বছর বয়সী এবং ওষুধ-চিকিত্সা করা রোগীদের অন্তর্ভুক্ত করা হয়েছে যাদের IOP ≥23 mmHg ছিল যারা স্বাধীন মাইক্রোশান্ট ইমপ্লান্টেশন করেছেন।
PRESERFLOTM MicroShunt (Santen ex Innfocus, Miami, FL, USA) একটি 3 মিমি স্ক্লেরাল মার্কার, একটি 1 মিমি ত্রিভুজাকার ব্লেড, 3টি ল্যাসিক শিল্ডসটিএম (EYETEC, এন্টওয়ার্প, বেলজিয়াম এবং একটি 25 মার্কার) সহ একটি জীবাণুমুক্ত প্যাকেজিং কিটে সরবরাহ করা হয়। সুই (25G)।
MicroShunt ব্যবহার করার আগে, প্রস্তুতকারক একটি 23G ক্যানুলা দিয়ে রিফিল করার পরামর্শ দেন, যা কিটটিতে অন্তর্ভুক্ত নয়।
যদিও এটি একটি প্লাস যে গ্লুকোমা সার্জনরা ক্লাসিক ইমপ্লান্ট পদ্ধতির সাথে পরিচিত, কিছু পদক্ষেপ চ্যালেঞ্জিং হতে পারে।বিশেষ করে, যখন 25G সুই স্লিপ হয়ে যায়, তখন এর ডগা একটি ভিন্ন সমতলে একটি ভুল/ভুল চ্যানেল তৈরি করতে পারে বা স্ক্লেরাল টানেলের শীর্ষে না পৌঁছে পূর্ববর্তী চেম্বারে প্রবেশ করতে পারে।25G সূঁচের পথ নিয়ন্ত্রণ করা সত্যিই কঠিন কারণ স্ক্লেরাল টানেলের ভিতরের স্থানটি ভার্চুয়াল, বা অন্তত খুব পাতলা (চিত্র 1 দেখুন)।
চিত্র 1. নতুন অস্ত্রোপচার প্রযুক্তির প্রধান পর্যায়ের সংক্ষিপ্ত বিবরণ।(A) সুইটি প্রান্ত থেকে 3 মিমি স্ক্লেরা ভেদ করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে।(খ) একবার সুই লিম্বাসে পৌঁছলে তা নিচে ঠেলে দেওয়া হয়।(গ) সুচ পূর্বের চেম্বারে প্রবেশ করে।(D) একটি ত্রিভুজাকার ব্লেড দিয়ে একটি টানেল তৈরি করার পরে, সামনের চেম্বারে প্রবেশের জন্য ব্যবহৃত সূঁচের পথটি সুড়ঙ্গ অনুসরণ করতে পারে না, একটি মিথ্যা উত্তরণ তৈরি করে।
কিছু ক্ষেত্রে, এই সমস্যাটি অগ্রবর্তী চেম্বারে (AC) মাইক্রোশান্ট ঢোকানো কঠিন করে তুলতে পারে কারণ এর ডগা টানেলে অবরুদ্ধ থাকে।উপরন্তু, এই ম্যানিপুলেশন অস্বাভাবিক অঙ্গবিন্যাস শারীরস্থান সঙ্গে চোখ আরো কঠিন হতে পারে.
এছাড়াও, যদি দ্বিতীয় প্রচেষ্টা এখনও ব্যর্থ হয়, সার্জন আরও সুবিধাজনক ক্রমে ডিভাইসটি ইমপ্লান্ট করতে বাধ্য হতে পারে।উচ্চতর রেকটাস অ্যাবডোমিনিসের উপস্থিতির কারণে এই সাইটটি পরবর্তী দাগগুলির প্রবণতা বেশি।
এই সমস্যা এড়াতে, একটি বিকল্প হল একটি স্ক্লেরাল পকেট তৈরি করতে ব্যবহৃত একটি মাইক্রোকনিফের ডগা দিয়ে AK ইনজেকশন করা।যদিও এই পদ্ধতিটি সময় বাঁচায় এবং ভুল অনুচ্ছেদ তৈরিতে বাধা দেয়, তবে একটি ইনকামিং এসির দৈর্ঘ্য অনুমান করা কঠিন হতে পারে।উপরন্তু, ব্লেডের ত্রিভুজাকার আকৃতি একটি বৃহত্তর পথকে সংজ্ঞায়িত করে, যা অপারেটিভ সময়ের প্রথম দিকে একটি পার্শ্বীয় প্রবাহ তৈরি করে।Poiseuille এর আইন অনুসারে, পার্শ্বীয় প্রবাহ এসি থেকে প্রদত্ত জলের বহিঃপ্রবাহ তৈরি করার প্রচেষ্টাকেও বাতিল করে, যা হাইপোটেনশনের বিকাশে অবদান রাখতে পারে।
আমাদের অস্ত্রোপচার কৌশল ঐতিহ্যগত অস্ত্রোপচার পদ্ধতির তুলনায় দুটি উন্নতি প্রদান করে।প্রথমটি হল একটি টানেল হিসাবে সরাসরি একটি 25G সুই ব্যবহার করা।দ্বিতীয় উন্নতি হিসাবে, আমাদের কৌশলটি একটি 23G ক্যানুলা সংযুক্ত করার প্রস্তাব করে, যা সাধারণত সিলিকন তেলের আকাঙ্ক্ষার জন্য ব্যবহৃত হয়, মাইক্রোশান্টের পিছনের প্রান্তে।এইভাবে, সার্জন থ্রেড ইনস্টল করার সময় সরাসরি ডিভাইসটি ফ্লাশ করতে পারে।
একটি টানেল তৈরি করতে একটি 25G সুই ব্যবহার করা অস্ত্রোপচার পদ্ধতিকে সহজ করে তোলে কারণ এটি একটি স্ক্লেরাল পকেটের প্রয়োজনীয়তা দূর করে এবং পদ্ধতিতে জড়িত স্ক্লেরাল এলাকাকে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে।উপরন্তু, এই উন্নতি লিম্বাসের কাছে যাওয়ার সাথে সাথে স্ক্লেরাকে সংকুচিত করে এন্ডোথেলিয়াল কোষের দীর্ঘমেয়াদী সম্ভাব্য ক্ষতি কমাতে সাহায্য করে, যার ফলে আইরিস আরও সমান্তরাল সমতলে প্রবেশ করে (চিত্র 1 এবং সম্পূরক ভিডিও দেখুন)।
নতুন প্রযুক্তির দ্বারা প্রস্তাবিত দ্বিতীয় উন্নতি হল একটি 23 জি ক্যানুলার ব্যবহার, যা সাধারণত সিলিকন তেলের আকাঙ্ক্ষার জন্য ব্যবহৃত ক্যানুলার মতো।এই 23G ক্যানুলা মাইক্রোশান্টকে পুরোপুরি ঠিক করে এবং এটি ফ্লাশ করা সহজ করে তোলে।এছাড়াও, AC-তে ইনজেকশন দেওয়া তরলও চাপ বাড়ায়, যা ডিভাইসের দূরবর্তী প্রান্ত দিয়ে জলীয় হিউমারকে প্রবাহিত করতে দেয় (চিত্র 1 এবং সম্পূরক ভিডিও দেখুন)।
আমাদের ক্লিনিকাল অভিজ্ঞতা অন্তর্ভুক্ত 15 OAG রোগীর 15 টি চোখ যারা একটি স্বাধীন মাইক্রোশান্টের মধ্য দিয়েছিলেন এবং 3 মাস ধরে অনুসরণ করেছিলেন।যদিও ইন্ট্রাওকুলার প্রেসার কমানোর ওষুধ এবং ইন্ট্রাওকুলার প্রেসার কমানোর ওষুধের ডেটা রয়েছে, আমাদের মূল লক্ষ্য ছিল প্রাথমিক পোস্টঅপারেটিভ জটিলতার উপর ফোকাস করা।
সমস্ত রোগী ককেশীয়, মধ্যমা (ইন্টারকোয়ার্টাইল রেঞ্জ, IqR) বয়স ছিল 76.0 (সীমা 71.8 থেকে 84.3) বছর, 6 (40.0%) মহিলা ছিলেন।মূল জনসংখ্যাগত এবং ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যগুলি সারণি 2 এ সংক্ষিপ্ত করা হয়েছে।
মিডিয়ান (IqR) IOP 28.0 (27.0 থেকে 32.5) mm Hg থেকে কমেছে।শিল্প।অধ্যয়নের শুরুতে 11.0 (10.0 থেকে 12.0) mm Hg.শিল্প।3 মাস পরে (হজেস-লেম্যান মধ্য পার্থক্য: -18.0 mmHg, 95% আত্মবিশ্বাসের ব্যবধান: -22.0 থেকে -14.0 mmHg, p=0.0010) (চিত্র 2)।একইভাবে, চক্ষু সংক্রান্ত অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ওষুধের সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে কমেছে 3.0 (2.2-3.0) ওষুধ থেকে 3 মাসে 0.0 (0.0-0.12) ওষুধে (Hodges-Lehman মানে পার্থক্য: -2.5 ওষুধ) ড্রাগ, 95% CI: -3.0 থেকে -2.0 ড্রাগ, p = 0.0007)।3 মাস পরে, রোগীদের কেউই আইওপি কমানোর জন্য পদ্ধতিগত ওষুধ গ্রহণ করেননি।
চিত্র 2 মানে ফলো-আপের সময় ইন্ট্রাওকুলার চাপ।উল্লম্ব বারগুলি ইন্টারকোয়ার্টাইল রেঞ্জের প্রতিনিধিত্ব করে। বেসলাইনের তুলনায় *p <0.005 (ফ্রিডম্যান পরীক্ষা এবং যুগ্মভাবে তুলনার জন্য পোস্ট-হক বিশ্লেষণ কনওভার পদ্ধতির সাথে করা হয়েছিল)। বেসলাইনের তুলনায় *p <0.005 (ফ্রিডম্যান পরীক্ষা এবং যুগ্মভাবে তুলনার জন্য পোস্ট-হক বিশ্লেষণ কনওভার পদ্ধতির সাথে করা হয়েছিল)। * p <0,005 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ для попарных сравнений быпарных сравнений быпарных сравнений быловным с исходным уровнем)। * পি <0.005 বেসলাইনের সাথে তুলনা করা হয়েছে (ফ্রাইডম্যানের পরীক্ষা এবং যুগ্মভাবে তুলনা করার জন্য পোস্ট-হক বিশ্লেষণ কনভারের পদ্ধতি দ্বারা সঞ্চালিত হয়েছিল)। *p < 0.005 与基线相比（弗里德曼检验和成对比较的事后分析是使用Conover 方法完ﮌ） *p <0.005 * p <0,005 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ для парных сравнению с исходным уровнем কনোভেরা)। * পি <0.005 বেসলাইনের তুলনায় (ফ্রাইডম্যানের পরীক্ষা এবং যুগ্মভাবে তুলনা করার জন্য পোস্ট-হক বিশ্লেষণ কনভারের পদ্ধতি ব্যবহার করে সম্পাদিত হয়েছিল)।
চাক্ষুষ তীক্ষ্ণতা 1 দিন, সপ্তাহ 1 এবং মাস 1-এ প্রিপারেটিভ মানগুলির তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে, কিন্তু 2 মাস থেকে পুনরুদ্ধার এবং স্থিতিশীল হয়েছে (চিত্র 3)।
ভাত।3. ফলো-আপের সময় মধ্যম সর্বোচ্চ সংশোধন করা দূরত্ব চাক্ষুষ তীক্ষ্ণতা (BCDVA) পর্যালোচনা।উল্লম্ব বারগুলি ইন্টারকোয়ার্টাইল রেঞ্জের প্রতিনিধিত্ব করে। বেসলাইনের তুলনায় *p <0.01 (ফ্রিডম্যান পরীক্ষা এবং যুগ্মভাবে তুলনা করার জন্য পোস্ট-হক বিশ্লেষণ কনওভার পদ্ধতির সাথে করা হয়েছিল)। বেসলাইনের তুলনায় *p <0.01 (ফ্রিডম্যান পরীক্ষা এবং যুগ্মভাবে তুলনা করার জন্য পোস্ট-হক বিশ্লেষণ কনওভার পদ্ধতির সাথে করা হয়েছিল)। *p < 0,01 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ для попарных сравнений быловных сравнений с исходным уровнем)। *p <0.01 বেসলাইনের সাথে তুলনা করা হয়েছে (ফ্রিডম্যানের পরীক্ষা এবং যুগ্মভাবে তুলনা করার জন্য পোস্ট-হক বিশ্লেষণ কনভারের পদ্ধতি ব্যবহার করে সম্পাদিত হয়েছিল)। *p <0.01 与基线相比（Friedman 检验和成对比较的事后分析是使用Conover 方法完成的）। *p <0.01 *p < 0,01 по сравнению с исходным уровнем (критерий Фридмана и апостериорный анализ для парных сравнению с исходным уровнем) কনোভেরা)। বেসলাইনের তুলনায় *p <0.01 (কনভারের পদ্ধতি ব্যবহার করে পেয়ারওয়াইজ তুলনার জন্য ফ্রাইডম্যানের পরীক্ষা এবং পোস্ট-হক বিশ্লেষণ করা হয়েছিল)।
নিরাপত্তার বিষয়ে, দুইটি (13.3%) চোখের প্রথম পোস্টোপারেটিভ দিনে একটি হাইফিমা (প্রায় 1 মিমি) তৈরি হয়েছিল, যা এক সপ্তাহের মধ্যে সম্পূর্ণরূপে সমাধান হয়ে যায়।পেরিফেরাল কোরয়েডাল বিচ্ছিন্নতা তিনটি চোখে (20.0%), যা সফলভাবে এক মাসের মধ্যে চিকিৎসা থেরাপির মাধ্যমে সমাধান করা হয়েছে।রোগীদের কারোরই অতিরিক্ত অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয় না।
MicroShunt-এর কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তার মূল্যায়ন করে বর্তমানে উপলব্ধ ডেটা সীমিত হলেও আশাব্যঞ্জক ফলাফল দেখায়।9-16 সার্জনের অভিজ্ঞতা এবং ক্লিনিকাল ফলাফলগুলি অস্ত্রোপচার প্রযুক্তির উন্নতি এবং সরলীকরণের জন্য গুরুত্বপূর্ণ।
এই প্রবন্ধে, আমরা এই ডিভাইসটি ইমপ্লান্ট করার জন্য একটি দ্রুত, আরও সামঞ্জস্যপূর্ণ এবং সহজ কৌশল প্রদর্শন করার লক্ষ্য রাখি।পদ্ধতির ক্লিনিকাল ডেটা পদ্ধতির সাথে যুক্ত হতে পারে এমন প্রাথমিক জটিলতাগুলি সন্ধান করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছিল, এবং এর কার্যকারিতা বিশ্লেষণ করার জন্য নয়।
ডিভাইসটির দুটি পাশের পাঁজর রয়েছে, যার তাত্ত্বিক কাজটি মাইক্রোশান্টের সম্ভাব্য পার্শ্ব প্রবাহ এবং চলাচল প্রতিরোধ করা।6,8 প্রথাগত পদ্ধতিতে এই পার্শ্বীয় পাখনাগুলিকে মিটমাট করার জন্য লিম্বসের পিছনে একটি অগভীর স্ক্লেরাল পকেট এবং লিম্বসের 3 মিমি প্রক্সিমাল তৈরি করতে একটি ত্রিভুজাকার ব্লেড ব্যবহার করা জড়িত।যাইহোক, এর দৈর্ঘ্য এবং সত্য যে স্ক্লেরাল পকেট লিম্বাস থেকে 3 মিমি শুরু হয় ফলে ডিভাইসটি অগ্রবর্তী চেম্বারে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রসারিত হয়।এই কারণে, আমরা খুব কমই স্ক্লেরাল পকেটের নীচে পাঁজরযুক্ত ডিভাইসগুলিকে ইমপ্লান্ট করি যখন পূর্বের চেম্বারে ডিভাইসের অতিরিক্ত বৃদ্ধি রোধ করার জন্য ক্লাসিক্যাল কৌশল ব্যবহার করে।
আমাদের প্রযুক্তির সাহায্যে, স্টেন্টটি টেনন ক্যাপসুলের নীচে পাঁজরগুলি অ্যাক্সেসযোগ্য বলে সরানো এবং স্থানচ্যুত করা যায়।যাইহোক, এটি জোর দেওয়া উচিত যে আমাদের নমুনায় কোনও স্থানচ্যুতি ঘটেনি।
ইমপ্লান্টেড ড্রেনেজ ডিভাইসের জন্য স্ক্লেরাল টানেল তৈরি করতে সূঁচের ব্যবহার নতুন কিছু নয়।অ্যালবিস-ডোনাডো এবং অন্যান্য।[১৭] টিউব-কভারিং প্যাচ ব্যবহার না করে সুই-সৃষ্ট স্ক্লেরাল টানেলের মাধ্যমে গ্লুকোমার জন্য আহমেদ ভালভ ইমপ্লান্টেশন করা রোগীদের মধ্যে ভাল ক্লিনিকাল ফলাফলের রিপোর্ট করা হয়েছে।
আমাদের কৌশলে, আমরা 0.515 মিমি এর বাইরের ব্যাস এবং 3 থেকে 4 মিমি ট্র্যাকের দৈর্ঘ্য সহ 25G ব্যবহার করেছি, যা ডিভাইসটিকে নিরাপদে ধরে রাখার জন্য যথেষ্ট ছিল।MicroShunt এর বাইরের ব্যাস 0.35mm দেওয়া হয়েছে, একটি ছোট স্টাইলাস ব্যবহার করলে আরও স্থিতিশীল গ্রিপ এবং কম পার্শ্বীয় প্রবাহ হতে পারে।সূঁচ 26 (0.466), 27G (0.413), বা এমনকি 28G (0.362) ব্যবহার করা যেতে পারে, কিন্তু ছোট ব্যাসের সূঁচ নিয়ে আমাদের কোনো অভিজ্ঞতা নেই।এই বিকল্পগুলি মূল্যায়ন করার জন্য আরও মাঝারি এবং দীর্ঘমেয়াদী অধ্যয়ন প্রয়োজন।
এই প্রযুক্তির সাথে আরেকটি সম্ভাব্য সমস্যা হল স্ক্লেরাল ক্ষয়।যাইহোক, এটি লক্ষ করা উচিত যে 20G18 মাইক্রোভিট্রিওরেটিনাল ব্লেড বা বড় 22-23G17 সুই ব্যবহার করে অনুরূপ কৌশলটি মাইগ্রেশন বা ক্ষয় ছাড়াই মল্টেনো ইমপ্লান্টের জন্য এবং ন্যূনতম টিউব প্রত্যাহার (4/186) সহ আহমেদের জন্য বর্ণনা করা হয়েছে।17
প্রচলিত ট্রান্সপ্লান্ট পদ্ধতির তুলনায় সুই কৌশলের বেশ কিছু সুবিধা রয়েছে, যেমন একটি দ্রুত প্রক্রিয়া, কনজাংটিভা এবং কর্নিয়ার মধ্যে একটি চাটুকার স্থানান্তর এবং ডেলেন এবং বেদনাদায়ক ফোস্কাগুলির একটি কম ঘটনা।17,18 উপরন্তু, উভয় গবেষণায় দেখা গেছে যে ক্ষয়ের অনুপস্থিতি পাইপ এবং টানেলের মধ্যে একটি আঁটসাঁট ফিটের সাথে যুক্ত ছিল, যার ফলে কম গল এবং পরিধান হয়।17.18
নিরাপত্তার পরিপ্রেক্ষিতে, পোস্টোপারেটিভ জটিলতার হার অন্যান্য নিবন্ধগুলির তুলনায় কিছুটা বেশি বলে মনে হয়, তবে এটি লক্ষ করা উচিত যে আমরা এই নিবন্ধে এমনকি প্রসাইক জটিলতার রিপোর্ট করার জন্য বিশেষ যত্ন নিয়েছি, তবে এই জটিলতার কোনটিই ক্লিনিক্যাল গুরুত্বের ছিল না। .
যদিও মিথ্যা টানেলের ঘটনা পূর্ববর্তী গবেষণায় রিপোর্ট করা হয়নি 9-16, এই ইন্ট্রাঅপারেটিভ জটিলতা ঘটতে পারে এবং আরেকটি পার্শ্বীয় টানেল তৈরি করতে পারে, হাইফেমার ঝুঁকি বাড়ায় এবং সম্ভবত স্থান দখল করে।কম অনুকূল অবস্থান।
এই সংক্ষিপ্ত প্রতিবেদনে বেশ কিছু সীমাবদ্ধতা রয়েছে যা উল্লেখ করা প্রয়োজন।এর মধ্যে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হল সীমিত নমুনার আকার, সংক্ষিপ্ত ফলো-আপ সময় এবং একটি নিয়ন্ত্রণ গোষ্ঠীর অভাব।যাইহোক, এই নিবন্ধটি এমন একটি পদ্ধতির বর্ণনা করে যা প্রচলিত পদ্ধতির মতো ইন্ট্রাঅপারেটিভ এবং প্রারম্ভিক পোস্টঅপারেটিভ জটিলতার একই হারের সাথে একটি মাইক্রোশন্টের সন্নিবেশকে উল্লেখযোগ্যভাবে উন্নত করে।9-16
উপসংহারে, একটি ইন্ট্রাসক্লেরাল পাথওয়ে তৈরি করতে একটি সুই ব্যবহার রোগীদের এই ছোট গ্রুপে আশাব্যঞ্জক ফলাফল দেখিয়েছে।এটির ব্যবহার বিশেষভাবে উপযোগী হতে পারে যখন অন্যান্য সরঞ্জামের উপস্থিতি স্থান সীমাবদ্ধ করে।এই কৌশলটির দীর্ঘমেয়াদী স্থায়িত্ব এবং ছোট সূঁচের সম্ভাব্য সুবিধা নির্ধারণের জন্য আরও গবেষণা প্রয়োজন।
তুরিন ইউনিভার্সিটি থেকে অনিয়ন্ত্রিত তহবিল সহ আন্তোনিও মার্টিনেজ (MD), Ciencia y Deporte SL দ্বারা মেডিকেল লেখা এবং সম্পাদকীয় পরিষেবা প্রদান করা হয়।
অধ্যয়নের সময় তাদের সহযোগিতার জন্য লেখকরা A Mazzoleni, L Guazzone, C Caiafa, E Suozzo, M Pallotta, এবং M Grindi কে ধন্যবাদ জানাতে চাই।
ডাঃ আন্তোনিও এম. ফিয়া উপস্থাপিত কাজের পাশাপাশি গ্লুকোস, ইভান্তিস, iSTAR, EyeD-এর একজন পরামর্শক এবং AbbVie-এর জন্য একজন অর্থপ্রদানকারী পরামর্শদাতা।ডাঃ আর্ল আর. ক্র্যাভেন বর্তমানে AbbVie-এর একজন কর্মচারী এবং উপস্থাপিত কাজ ছাড়াও সান্তেনকে ব্যক্তিগত খরচ রিপোর্ট করেন।লেখকরা এই কাজে আগ্রহের অন্য কোন দ্বন্দ্বের রিপোর্ট করেননি।
1. আনসারী ই. মিনিম্যালি ইনভেসিভ গ্লুকোমা সার্জারির (MIGS) জন্য ইমপ্লান্টের নতুন অন্তর্দৃষ্টি।অশ্রু।2017;6(2):233–241।doi: 10.1007/s40123-017-0098-2
2. বার-ডেভিড এল., ব্লুমেন্থাল ইজেড গত 25 বছরে গ্লুকোমা সার্জারির বিবর্তন।Rambam Maimonides Med J. 2018;9(3):e0024.DOI: 10.5041/RMJ.10345।
3. ম্যাথিউ ডিজে, ওয়াইএম দ্বারা কেনা।ন্যূনতম আক্রমণাত্মক গ্লুকোমা সার্জারি: সাহিত্যের একটি সমালোচনামূলক মূল্যায়ন।Annu Rev Vis Sci.2020; 6:47-89।doi:10.1146/annurev-vision-121219-081737
4. বিনোদ কে., গার্ড এসজে মিনিম্যালি ইনভেসিভ গ্লুকোমা সার্জারির নিরাপত্তা।কুর ওপিন চক্ষুবিদ্যা।2021;32(2):160-168।doi: 10.1097/ICU.0000000000000731
5. পেরেইরা ICF, ভ্যান ডি উইজডেভেন আর, Wyss HM et al.ঐতিহ্যগত গ্লুকোমা ইমপ্লান্ট এবং নতুন এমআইজিএস ডিভাইস: বর্তমান বিকল্প এবং ভবিষ্যতের দিকনির্দেশগুলির একটি ব্যাপক পর্যালোচনা।আই.2021;35(12):3202–3221।doi: 10.1038/s41433-021-01595-x
6. Lee RMH, Bouremel Y, Eames I, Brocchini S, Khaw PT.ন্যূনতম আক্রমণাত্মক গ্লুকোমা সার্জারির জন্য সরঞ্জামের অনুবাদ।ক্লিনিক্যাল অনুবাদের বিজ্ঞান।2020;13(1):14-25।doi: 10.1111/cts.12660
7. পিনচুক এল, উইলসন জে, ব্যারি জেজে এবং অন্যান্য।পলির চিকিৎসা ব্যবহার (স্টাইরিন-ব্লক-আইসোবিউটিলিন-ব্লক-স্টাইরিন) ("SIBS")।জৈব উপাদান2008;29(4):448–460।doi:10.1016/j.biomaterials.2007.09.041
8. Beckers Yu.M., Pinchuk L. একটি নতুন Ab-exerno subconjunctival shunt - স্ট্যাটাস এবং সাহিত্য পর্যালোচনা ব্যবহার করে ন্যূনতম আক্রমণাত্মক গ্লুকোমা সার্জারি।ইউরোপীয় চক্ষু সংক্রান্ত সংস্করণ 2019;13(1):27–30।doi: 10.17925/EOR.2019.13.1.27