“কখনও সন্দেহ করবেন না যে একটি ছোট দল চিন্তাশীল, নিবেদিতপ্রাণ নাগরিক বিশ্বকে পরিবর্তন করতে পারে।আসলে, এটি সেখানে একমাত্র।"
কিউরিয়াসের লক্ষ্য হল মেডিকেল প্রকাশনার দীর্ঘস্থায়ী মডেল পরিবর্তন করা, যেখানে গবেষণা জমা দেওয়া ব্যয়বহুল, জটিল এবং সময়সাপেক্ষ হতে পারে।
এই নিবন্ধটি এইভাবে উল্লেখ করুন: Kojima Y., Sendo R., Okayama N. et al.(মে 18, 2022) কম এবং উচ্চ প্রবাহের ডিভাইসে ইনহেলড অক্সিজেন অনুপাত: একটি সিমুলেশন স্টাডি।নিরাময় 14(5): e25122।doi:10.7759/cureuus.25122
উদ্দেশ্য: রোগীকে অক্সিজেন দেওয়ার সময় ইনহেলড অক্সিজেনের ভগ্নাংশ পরিমাপ করা উচিত, যেহেতু এটি অ্যালভিওলার অক্সিজেনের ঘনত্বকে প্রতিনিধিত্ব করে, যা শ্বাসযন্ত্রের শারীরবৃত্তির দৃষ্টিকোণ থেকে গুরুত্বপূর্ণ।অতএব, এই অধ্যয়নের লক্ষ্য ছিল বিভিন্ন অক্সিজেন বিতরণ ডিভাইসের সাথে প্রাপ্ত ইনহেলড অক্সিজেনের অনুপাতের তুলনা করা।
পদ্ধতি: স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের একটি সিমুলেশন মডেল ব্যবহার করা হয়েছিল।নিম্ন এবং উচ্চ প্রবাহ অনুনাসিক প্রং এবং সাধারণ অক্সিজেন মাস্কের মাধ্যমে প্রাপ্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের অক্সিজেনের অনুপাত পরিমাপ করুন।120 সেকেন্ড অক্সিজেনের পর, শ্বাস নেওয়া বাতাসের ভগ্নাংশ প্রতি সেকেন্ডে 30 সেকেন্ডে পরিমাপ করা হয়।প্রতিটি অবস্থার জন্য তিনটি পরিমাপ নেওয়া হয়েছিল।
ফলাফল: নিম্ন-প্রবাহ অনুনাসিক ক্যানুলা ব্যবহার করার সময় বায়ুপ্রবাহ ইন্ট্রাট্রাকিয়াল অনুপ্রাণিত অক্সিজেন ভগ্নাংশ এবং বহির্মুখী অক্সিজেনের ঘনত্ব হ্রাস করে, এটি পরামর্শ দেয় যে পুনঃশ্বাস নেওয়ার সময় শ্বাস-প্রশ্বাসের ঘটনা ঘটেছে এবং এটি ইন্ট্রাট্রাকিয়াল অনুপ্রাণিত অক্সিজেন ভগ্নাংশের বৃদ্ধির সাথে যুক্ত হতে পারে।
উপসংহার।শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় অক্সিজেন শ্বাস-প্রশ্বাসের কারণে শারীরবৃত্তীয় মৃত স্থানে অক্সিজেনের ঘনত্ব বৃদ্ধি পেতে পারে, যা অক্সিজেনের শ্বাস-প্রশ্বাসের অনুপাত বৃদ্ধির সাথে যুক্ত হতে পারে।একটি উচ্চ প্রবাহ অনুনাসিক ক্যানুলা ব্যবহার করে, 10 L/মিনিট প্রবাহ হারেও শ্বাস নেওয়া অক্সিজেনের উচ্চ শতাংশ পাওয়া যেতে পারে।অক্সিজেনের সর্বোত্তম পরিমাণ নির্ধারণ করার সময়, শ্বাস নেওয়া অক্সিজেনের ভগ্নাংশের মান নির্বিশেষে রোগীর এবং নির্দিষ্ট অবস্থার জন্য উপযুক্ত প্রবাহের হার নির্ধারণ করা প্রয়োজন।ক্লিনিকাল সেটিংয়ে স্বল্প-প্রবাহিত অনুনাসিক প্রং এবং সাধারণ অক্সিজেন মাস্ক ব্যবহার করার সময়, শ্বাস নেওয়া অক্সিজেনের অনুপাত অনুমান করা কঠিন হতে পারে।
শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী পর্যায়ে অক্সিজেন প্রশাসন ক্লিনিকাল মেডিসিনে একটি সাধারণ পদ্ধতি।অক্সিজেন প্রশাসনের বিভিন্ন পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে ক্যানুলা, নাসাল ক্যানুলা, অক্সিজেন মাস্ক, রিজার্ভার মাস্ক, ভেঞ্চুরি মাস্ক এবং হাই ফ্লো নাসাল ক্যানুলা (HFNC) [1-5]।শ্বাস নেওয়া বাতাসে অক্সিজেনের শতাংশ (FiO2) হল শ্বাস নেওয়া বাতাসে অক্সিজেনের শতাংশ যা অ্যালভিওলার গ্যাস বিনিময়ে অংশগ্রহণ করে।অক্সিজেনেশনের ডিগ্রি (P/F অনুপাত) হল ধমনী রক্তে অক্সিজেনের আংশিক চাপ (PaO2) থেকে FiO2 এর অনুপাত।যদিও P/F অনুপাতের ডায়গনিস্টিক মান বিতর্কিত রয়ে গেছে, এটি ক্লিনিকাল অনুশীলনে অক্সিজেনেশনের একটি বহুল ব্যবহৃত সূচক [6-8]।অতএব, রোগীকে অক্সিজেন দেওয়ার সময় FiO2-এর মান জানা চিকিৎসাগতভাবে গুরুত্বপূর্ণ।
ইনটিউবেশনের সময়, একটি অক্সিজেন মনিটর দিয়ে FiO2 সঠিকভাবে পরিমাপ করা যেতে পারে যার মধ্যে একটি বায়ুচলাচল সার্কিট রয়েছে, যখন অক্সিজেন একটি অনুনাসিক ক্যানুলা এবং একটি অক্সিজেন মাস্ক দিয়ে পরিচালিত হয়, তখন শুধুমাত্র অনুপ্রেরণার সময়ের উপর ভিত্তি করে FiO2 এর একটি "অনুমান" পরিমাপ করা যায়।এই "স্কোর" হল জোয়ারের পরিমাণে অক্সিজেন সরবরাহের অনুপাত।যাইহোক, এটি শ্বাস-প্রশ্বাসের শারীরবৃত্তির দৃষ্টিকোণ থেকে কিছু কারণকে বিবেচনা করে না।গবেষণায় দেখা গেছে যে FiO2 পরিমাপ বিভিন্ন কারণ দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে [2,3]।যদিও শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় অক্সিজেনের প্রশাসন মৌখিক গহ্বর, গলবিল এবং শ্বাসনালীর মতো শারীরবৃত্তীয় মৃত স্থানগুলিতে অক্সিজেনের ঘনত্বকে বাড়িয়ে তুলতে পারে, তবে বর্তমান সাহিত্যে এই বিষয়ে কোনও প্রতিবেদন নেই।যাইহোক, কিছু চিকিত্সক বিশ্বাস করেন যে বাস্তবে এই কারণগুলি কম গুরুত্বপূর্ণ এবং ক্লিনিকাল সমস্যাগুলি কাটিয়ে উঠতে "স্কোর" যথেষ্ট।
সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, HFNC জরুরী ওষুধ এবং নিবিড় পরিচর্যার ক্ষেত্রে বিশেষ মনোযোগ আকর্ষণ করেছে [9]।HFNC দুটি প্রধান সুবিধা সহ একটি উচ্চ FiO2 এবং অক্সিজেন প্রবাহ প্রদান করে - গলবিলের মৃত স্থান ফ্লাশ করা এবং নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল প্রতিরোধের হ্রাস, যা অক্সিজেন নির্ধারণ করার সময় উপেক্ষা করা উচিত নয় [10,11]।উপরন্তু, এটা অনুমান করা প্রয়োজন হতে পারে যে পরিমাপ করা FiO2 মান শ্বাসনালী বা অ্যালভিওলিতে অক্সিজেনের ঘনত্বকে প্রতিনিধিত্ব করে, যেহেতু অনুপ্রেরণার সময় অ্যালভিওলিতে অক্সিজেনের ঘনত্ব P/F অনুপাতের ক্ষেত্রে গুরুত্বপূর্ণ।
ইনটিউবেশন ব্যতীত অক্সিজেন বিতরণের পদ্ধতিগুলি প্রায়শই রুটিন ক্লিনিকাল অনুশীলনে ব্যবহৃত হয়।অতএব, অপ্রয়োজনীয় ওভারঅক্সিজেনেশন রোধ করতে এবং অক্সিজেনেশনের সময় শ্বাস-প্রশ্বাসের নিরাপত্তা সম্পর্কে অন্তর্দৃষ্টি অর্জনের জন্য এই অক্সিজেন বিতরণ ডিভাইসগুলির সাথে পরিমাপ করা FiO2-তে আরও ডেটা সংগ্রহ করা গুরুত্বপূর্ণ।যাইহোক, মানুষের শ্বাসনালীতে FiO2 পরিমাপ করা কঠিন।কিছু গবেষক স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের মডেল ব্যবহার করে FiO2 নকল করার চেষ্টা করেছেন [4,12,13]।অতএব, এই গবেষণায়, আমরা স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের একটি সিমুলেটেড মডেল ব্যবহার করে FiO2 পরিমাপ করার লক্ষ্য রেখেছি।
এটি একটি পাইলট অধ্যয়ন যা নৈতিক অনুমোদনের প্রয়োজন হয় না কারণ এটি মানুষকে জড়িত করে না।স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের অনুকরণ করার জন্য, আমরা Hsu এট আল দ্বারা তৈরি মডেলের রেফারেন্স সহ একটি স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের মডেল প্রস্তুত করেছি।(চিত্র 1) [12]।ভেন্টিলেটর এবং পরীক্ষা ফুসফুস (ডুয়াল অ্যাডাল্ট টিটিএল; গ্র্যান্ড র‌্যাপিডস, এমআই: মিশিগান ইন্সট্রুমেন্টস, ইনকর্পোরেটেড) অ্যানেস্থেশিয়ার সরঞ্জাম থেকে (ফ্যাবিয়াস প্লাস; লুবেক, জার্মানি: ড্রেগার, ইনক।) স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের অনুকরণ করার জন্য প্রস্তুত করা হয়েছিল।দুটি ডিভাইস ম্যানুয়ালি শক্ত ধাতব স্ট্র্যাপ দ্বারা সংযুক্ত।পরীক্ষার ফুসফুসের একটি বেলো (ড্রাইভ সাইড) ভেন্টিলেটরের সাথে সংযুক্ত থাকে।পরীক্ষার ফুসফুসের অন্যান্য বেলো (প্যাসিভ সাইড) "অক্সিজেন ম্যানেজমেন্ট মডেল" এর সাথে সংযুক্ত।ভেন্টিলেটর ফুসফুস (ড্রাইভ সাইড) পরীক্ষা করার জন্য তাজা গ্যাস সরবরাহ করার সাথে সাথেই অন্য বেলো (প্যাসিভ সাইড) জোরপূর্বক টেনে বেলোগুলি স্ফীত হয়।এই আন্দোলন ম্যানিকিনের শ্বাসনালী দিয়ে গ্যাস নিঃশ্বাস নেয়, এইভাবে স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের অনুকরণ করে।
(a) অক্সিজেন মনিটর, (b) ডামি, (c) পরীক্ষা ফুসফুস, (d) এনেস্থেশিয়া ডিভাইস, (e) অক্সিজেন মনিটর, এবং (f) বৈদ্যুতিক ভেন্টিলেটর।
ভেন্টিলেটর সেটিংস নিম্নরূপ ছিল: জোয়ারের পরিমাণ 500 মিলি, শ্বাস-প্রশ্বাসের হার 10 শ্বাস/মিনিট, শ্বাস প্রশ্বাসের অনুপাত (শ্বাস নেওয়া/মেয়াদ শেষ হওয়ার অনুপাত) 1:2 (শ্বাস নেওয়ার সময় = 1 সেকেন্ড)।পরীক্ষার জন্য, পরীক্ষার ফুসফুসের সম্মতি 0.5 সেট করা হয়েছিল।
একটি অক্সিজেন মনিটর (MiniOx 3000; Pittsburgh, PA: American Medical Services Corporation) এবং একটি manikin (MW13; Kyoto, Japan: Kyoto Kagaku Co., Ltd.) অক্সিজেন ব্যবস্থাপনা মডেলের জন্য ব্যবহার করা হয়েছিল।বিশুদ্ধ অক্সিজেন 1, 2, 3, 4 এবং 5 এল/মিনিট হারে ইনজেকশন করা হয়েছিল এবং প্রত্যেকের জন্য FiO2 পরিমাপ করা হয়েছিল।HFNC (ম্যাক্সভেন্টুরি; কোলেরাইন, উত্তর আয়ারল্যান্ড: আর্মস্ট্রং মেডিকেল), অক্সিজেন-বায়ু মিশ্রণ 10, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, এবং 60 L ভলিউমে পরিচালিত হয়েছিল এবং FiO2 ছিল প্রতিটি ক্ষেত্রে মূল্যায়ন করা হয়।HFNC-এর জন্য, পরীক্ষাগুলি 45%, 60% এবং 90% অক্সিজেন ঘনত্বে পরিচালিত হয়েছিল।
বহির্মুখী অক্সিজেন ঘনত্ব (BSM-6301; টোকিও, জাপান: Nihon Kohden Co.) একটি অনুনাসিক ক্যানুলা (ফাইনফিট; ওসাকা, জাপান: জাপান মেডিকেল নেক্সট কো.) (চিত্র 1) দিয়ে অক্সিজেন দিয়ে ম্যাক্সিলারি ইনসিসারের 3 সেমি উপরে পরিমাপ করা হয়েছিল।) একটি বৈদ্যুতিক ভেন্টিলেটর ব্যবহার করে ইনটিউবেশন (HEF-33YR; টোকিও, জাপান: হিটাচি) ম্যানিকিনের মাথা থেকে বাতাস বের করে শ্বাস-প্রশ্বাস বন্ধ করার জন্য, এবং FiO2 2 মিনিট পরে পরিমাপ করা হয়েছিল।
অক্সিজেনের সংস্পর্শে আসার 120 সেকেন্ড পর, FiO2 প্রতি সেকেন্ডে 30 সেকেন্ডের জন্য পরিমাপ করা হয়েছিল।প্রতিটি পরিমাপের পরে ম্যানিকিন এবং পরীক্ষাগারে বায়ুচলাচল করুন।FiO2 প্রতিটি অবস্থায় 3 বার পরিমাপ করা হয়েছিল।পরীক্ষাটি প্রতিটি পরিমাপ যন্ত্রের ক্রমাঙ্কনের পরে শুরু হয়েছিল।
ঐতিহ্যগতভাবে, অক্সিজেন অনুনাসিক ক্যানুলার মাধ্যমে মূল্যায়ন করা হয় যাতে FiO2 পরিমাপ করা যায়।এই পরীক্ষায় ব্যবহৃত গণনা পদ্ধতি স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের বিষয়বস্তুর উপর নির্ভর করে পরিবর্তিত হয় (সারণী 1)।অ্যানেস্থেশিয়া ডিভাইসে সেট করা শ্বাস-প্রশ্বাসের অবস্থার উপর ভিত্তি করে স্কোরগুলি গণনা করা হয় (জোয়ারের পরিমাণ: 500 মিলি, শ্বাস-প্রশ্বাসের হার: 10 শ্বাস/মিনিট, শ্বাস-প্রশ্বাসের অনুপাত {ইনহেলেশন: নিঃশ্বাসের অনুপাত} = 1:2)।
প্রতিটি অক্সিজেন প্রবাহ হারের জন্য "স্কোর" গণনা করা হয়।এলএফএনসিতে অক্সিজেন পরিচালনার জন্য একটি অনুনাসিক ক্যানুলা ব্যবহার করা হয়েছিল।
সমস্ত বিশ্লেষণ অরিজিন সফ্টওয়্যার ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়েছিল (নর্থ্যাম্পটন, এমএ: অরিজিনল্যাব কর্পোরেশন)।ফলাফলগুলিকে পরীক্ষার সংখ্যার গড় ± স্ট্যান্ডার্ড বিচ্যুতি (SD) হিসাবে প্রকাশ করা হয় (N) [12]।আমরা সমস্ত ফলাফল দুই দশমিক স্থানে বৃত্তাকার করেছি।
"স্কোর" গণনা করতে, এক নিঃশ্বাসে ফুসফুসে শ্বাস নেওয়া অক্সিজেনের পরিমাণ অনুনাসিক ক্যানুলার ভিতরে অক্সিজেনের পরিমাণের সমান এবং বাকিটা বাইরের বাতাস।এইভাবে, 2 সেকেন্ডের একটি নিঃশ্বাসের সময়, 2 সেকেন্ডে অনুনাসিক ক্যানুলা দ্বারা অক্সিজেন সরবরাহ করা হয় 1000/30 মিলি।বাইরের বাতাস থেকে প্রাপ্ত অক্সিজেনের মাত্রা ছিল জোয়ারের আয়তনের 21% (1000/30 মিলি)।চূড়ান্ত FiO2 হল জোয়ারের আয়তনে অক্সিজেনের পরিমাণ।অতএব, FiO2 "অনুমান" গণনা করা যেতে পারে জোয়ারের ভলিউম দ্বারা ক্ষয়প্রাপ্ত মোট অক্সিজেনের পরিমাণকে ভাগ করে।
প্রতিটি পরিমাপের আগে, ইন্ট্রাট্রাকিয়াল অক্সিজেন মনিটরটি 20.8% এ ক্যালিব্রেট করা হয়েছিল এবং এক্সট্রাওরাল অক্সিজেন মনিটরটি 21% এ ক্যালিব্রেট করা হয়েছিল।সারণী 1 প্রতিটি প্রবাহ হারে গড় FiO2 LFNC মান দেখায়।এই মানগুলি "গণনা করা" মানের (সারণী 1) থেকে 1.5-1.9 গুণ বেশি।মুখের বাইরে অক্সিজেনের ঘনত্ব ভিতরের বাতাসের তুলনায় বেশি (21%)।বৈদ্যুতিক পাখা থেকে বায়ু প্রবাহ প্রবর্তনের আগে গড় মান কমে গেছে।এই মানগুলি "আনুমানিক মানগুলির" অনুরূপ।বায়ুপ্রবাহের সাথে, যখন মুখের বাইরে অক্সিজেনের ঘনত্ব ঘরের বাতাসের কাছাকাছি থাকে, তখন শ্বাসনালীতে FiO2 মান 2 L/মিনিটের বেশি "গণনা করা মান" থেকে বেশি হয়।বায়ুপ্রবাহের সাথে বা ছাড়া, প্রবাহের হার বৃদ্ধির সাথে সাথে FiO2 পার্থক্য হ্রাস পেয়েছে (চিত্র 2)।
সারণী 2 একটি সাধারণ অক্সিজেন মাস্ক (ইকোলাইট অক্সিজেন মাস্ক; ওসাকা, জাপান: জাপান মেডিকেল নেক্সট কো., লিমিটেড) এর জন্য প্রতিটি অক্সিজেন ঘনত্বে গড় FiO2 মান দেখায়।এই মানগুলি অক্সিজেনের ঘনত্ব বৃদ্ধির সাথে বৃদ্ধি পেয়েছে (সারণী 2)।একই অক্সিজেন খরচের সাথে, LFNK এর FiO2 একটি সাধারণ অক্সিজেন মাস্কের চেয়ে বেশি।1-5 L/min এ, FiO2 এর পার্থক্য প্রায় 11-24%।
সারণি 3 প্রতিটি প্রবাহ হার এবং অক্সিজেনের ঘনত্বে HFNC-এর গড় FiO2 মান দেখায়।প্রবাহের হার কম বা বেশি তা নির্বিশেষে এই মানগুলি লক্ষ্য অক্সিজেনের ঘনত্বের কাছাকাছি ছিল (সারণী 3)।
LFNC ব্যবহার করার সময় Intratracheal FiO2 মানগুলি 'আনুমানিক' মানগুলির চেয়ে বেশি এবং বহির্মুখী FiO2 মানগুলি ঘরের বাতাসের চেয়ে বেশি ছিল।বায়ুপ্রবাহকে ইন্ট্রাট্রাকিয়াল এবং এক্সট্রাওরাল FiO2 কমাতে পাওয়া গেছে।এই ফলাফলগুলি পরামর্শ দেয় যে LFNC পুনঃশ্বাস নেওয়ার সময় শ্বাস-প্রশ্বাসের ঘটনা ঘটেছে।বায়ুপ্রবাহের সাথে বা ছাড়া, প্রবাহের হার বৃদ্ধির সাথে সাথে FiO2 পার্থক্য হ্রাস পায়।এই ফলাফলটি পরামর্শ দেয় যে শ্বাসনালীতে উন্নত FiO2 এর সাথে আরেকটি ফ্যাক্টর যুক্ত হতে পারে।উপরন্তু, তারা ইঙ্গিত দিয়েছে যে অক্সিজেনেশন শারীরবৃত্তীয় মৃত স্থানে অক্সিজেনের ঘনত্ব বাড়ায়, যা FiO2 [2] বৃদ্ধির কারণে হতে পারে।এটি সাধারণত গৃহীত হয় যে LFNC শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় পুনঃশ্বাসের কারণ হয় না।এটি প্রত্যাশিত যে এটি অনুনাসিক ক্যানুলাগুলির জন্য মাপা এবং "আনুমানিক" মানের মধ্যে পার্থক্যকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করতে পারে।
1-5 L/মিনিট কম প্রবাহের হারে, প্লেইন মাস্কের FiO2 অনুনাসিক ক্যানুলার তুলনায় কম ছিল, সম্ভবত কারণ মুখোশের অংশ একটি শারীরবৃত্তীয়ভাবে মৃত অঞ্চলে পরিণত হলে অক্সিজেনের ঘনত্ব সহজে বাড়ে না।অক্সিজেন প্রবাহ ঘরের বায়ু তরলীকরণকে কম করে এবং FiO2 কে 5 L/মিনিটের উপরে স্থিতিশীল করে [12]।5 L/মিনিটের নীচে, কম FiO2 মানগুলি ঘরের বাতাসের তরলীকরণ এবং মৃত স্থানের পুনঃশ্বাসের কারণে ঘটে [12]।আসলে, অক্সিজেন প্রবাহ মিটারের নির্ভুলতা ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হতে পারে।MiniOx 3000 অক্সিজেনের ঘনত্ব নিরীক্ষণ করতে ব্যবহৃত হয়, তবে শ্বাস-প্রশ্বাসের অক্সিজেন ঘনত্বের পরিবর্তন পরিমাপ করার জন্য ডিভাইসটিতে পর্যাপ্ত অস্থায়ী রেজোলিউশন নেই (উৎপাদকরা 90% প্রতিক্রিয়া উপস্থাপন করতে 20 সেকেন্ড নির্দিষ্ট করে)।এর জন্য দ্রুত সময়ের প্রতিক্রিয়া সহ একটি অক্সিজেন মনিটর প্রয়োজন।
বাস্তব ক্লিনিকাল অনুশীলনে, অনুনাসিক গহ্বর, মৌখিক গহ্বর এবং গলবিলগুলির অঙ্গবিন্যাস ব্যক্তি থেকে ব্যক্তিতে পরিবর্তিত হয় এবং এই গবেষণায় প্রাপ্ত ফলাফলের থেকে FiO2 মান আলাদা হতে পারে।উপরন্তু, রোগীদের শ্বাস-প্রশ্বাসের অবস্থা ভিন্ন হয়, এবং বেশি অক্সিজেন গ্রহণের ফলে শ্বাস-প্রশ্বাসে অক্সিজেনের পরিমাণ কম হয়।এই অবস্থার FiO2 মান কম হতে পারে।অতএব, বাস্তব ক্লিনিকাল পরিস্থিতিতে LFNK এবং সাধারণ অক্সিজেন মাস্ক ব্যবহার করার সময় নির্ভরযোগ্য FiO2 মূল্যায়ন করা কঠিন।যাইহোক, এই পরীক্ষাটি পরামর্শ দেয় যে শারীরবৃত্তীয় মৃত স্থান এবং বারবার শ্বাস প্রশ্বাসের ধারণা FiO2 প্রভাবিত করতে পারে।এই আবিষ্কারের পরিপ্রেক্ষিতে, FiO2 "অনুমান" এর পরিবর্তে অবস্থার উপর নির্ভর করে কম প্রবাহ হারেও উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পেতে পারে।
ব্রিটিশ থোরাসিক সোসাইটি সুপারিশ করে যে চিকিত্সকরা লক্ষ্য স্যাচুরেশন পরিসীমা অনুযায়ী অক্সিজেন নির্ধারণ করেন এবং লক্ষ্য স্যাচুরেশন পরিসীমা বজায় রাখার জন্য রোগীকে পর্যবেক্ষণ করেন [14]।যদিও এই গবেষণায় FiO2 এর "গণনা করা মান" খুব কম ছিল, তবে রোগীর অবস্থার উপর নির্ভর করে "গণনা করা মান" থেকে একটি প্রকৃত FiO2 বেশি অর্জন করা সম্ভব।
HFNC ব্যবহার করার সময়, প্রবাহের হার নির্বিশেষে FiO2 মান সেট অক্সিজেনের ঘনত্বের কাছাকাছি থাকে।এই গবেষণার ফলাফলগুলি পরামর্শ দেয় যে উচ্চ FiO2 স্তরগুলি এমনকি 10 L/মিনিট প্রবাহ হারেও অর্জন করা যেতে পারে।অনুরূপ গবেষণায় 10 থেকে 30 এল [12,15] এর মধ্যে FiO2-তে কোনো পরিবর্তন দেখা যায়নি।এইচএফএনসির উচ্চ প্রবাহ হার শারীরবৃত্তীয় মৃত স্থান [2,16] বিবেচনা করার প্রয়োজনীয়তা দূর করার জন্য রিপোর্ট করা হয়েছে।শারীরবৃত্তীয় মৃত স্থান সম্ভাব্যভাবে 10 লি/মিনিটের বেশি অক্সিজেন প্রবাহ হারে ফ্লাশ করা যেতে পারে।ডিসার্ট এট আল।এটি অনুমান করা হয় যে ভিপিটি-এর কর্মের প্রাথমিক প্রক্রিয়াটি নাসোফ্যারিঞ্জিয়াল গহ্বরের মৃত স্থানকে ফ্লাশ করা হতে পারে, যার ফলে মোট মৃত স্থান হ্রাস পায় এবং মিনিট বায়ুচলাচলের অনুপাত বৃদ্ধি পায় (অর্থাৎ, অ্যালভিওলার বায়ুচলাচল) [17]।
পূর্ববর্তী এইচএফএনসি গবেষণায় ন্যাসোফারিনক্সে FiO2 পরিমাপ করার জন্য একটি ক্যাথেটার ব্যবহার করা হয়েছিল, কিন্তু FiO2 এই পরীক্ষার তুলনায় কম ছিল [15,18-20]।রিচি এট আল।এটি রিপোর্ট করা হয়েছে যে FiO2 এর গণনা করা মান 0.60 এর কাছাকাছি পৌঁছেছে কারণ অনুনাসিক শ্বাস নেওয়ার সময় গ্যাস প্রবাহের হার 30 L/min এর উপরে বৃদ্ধি পায় [15]।অনুশীলনে, HFNC-এর জন্য 10-30 L/min বা তার বেশি প্রবাহের হার প্রয়োজন।HFNC এর বৈশিষ্ট্যগুলির কারণে, অনুনাসিক গহ্বরের অবস্থার একটি উল্লেখযোগ্য প্রভাব রয়েছে এবং HFNC প্রায়শই উচ্চ প্রবাহ হারে সক্রিয় হয়।শ্বাস-প্রশ্বাসের উন্নতি হলে, প্রবাহের হার হ্রাসেরও প্রয়োজন হতে পারে, কারণ FiO2 যথেষ্ট হতে পারে।
এই ফলাফলগুলি সিমুলেশনের উপর ভিত্তি করে এবং সুপারিশ করে না যে FiO2 ফলাফলগুলি প্রকৃত রোগীদের জন্য সরাসরি প্রয়োগ করা যেতে পারে।যাইহোক, এই ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, ইনটিউবেশন বা এইচএফএনসি ব্যতীত অন্য ডিভাইসের ক্ষেত্রে, অবস্থার উপর নির্ভর করে FiO2 মানগুলি উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হবে বলে আশা করা যেতে পারে।ক্লিনিকাল সেটিংয়ে একটি LFNC বা একটি সাধারণ অক্সিজেন মাস্ক দিয়ে অক্সিজেন পরিচালনা করার সময়, চিকিত্সা সাধারণত একটি পালস অক্সিমিটার ব্যবহার করে শুধুমাত্র "পেরিফেরাল আর্টেরিয়াল অক্সিজেন স্যাচুরেশন" (SpO2) মান দ্বারা মূল্যায়ন করা হয়।রক্তাল্পতার বিকাশের সাথে, ধমনী রক্তে SpO2, PaO2 এবং অক্সিজেন সামগ্রী নির্বিশেষে রোগীর কঠোর ব্যবস্থাপনার সুপারিশ করা হয়।উপরন্তু, Downes et al.এবং Beasley et al.এটি পরামর্শ দেওয়া হয়েছে যে অস্থির রোগীরা অত্যন্ত ঘনীভূত অক্সিজেন থেরাপি [21-24] এর প্রতিরোধমূলক ব্যবহারের কারণে প্রকৃতপক্ষে ঝুঁকির মধ্যে থাকতে পারে।শারীরিক অবনতির সময়কালে, উচ্চ ঘনীভূত অক্সিজেন থেরাপি গ্রহণকারী রোগীদের উচ্চ পালস অক্সিমিটার রিডিং থাকবে, যা P/F অনুপাতকে ধীরে ধীরে হ্রাস করতে পারে এবং এইভাবে সঠিক সময়ে কর্মীদের সতর্ক করতে পারে না, যা যান্ত্রিক হস্তক্ষেপের প্রয়োজন আসন্ন অবনতির দিকে পরিচালিত করে।সমর্থনপূর্বে মনে করা হয়েছিল যে উচ্চ FiO2 রোগীদের জন্য সুরক্ষা এবং নিরাপত্তা প্রদান করে, কিন্তু এই তত্ত্বটি ক্লিনিকাল সেটিং [14] এর ক্ষেত্রে প্রযোজ্য নয়।
অতএব, পেরিওপারেটিভ পিরিয়ডে বা শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার প্রাথমিক পর্যায়ে অক্সিজেন নির্ধারণ করার সময়ও যত্ন নেওয়া উচিত।গবেষণার ফলাফল দেখায় যে সঠিক FiO2 পরিমাপ শুধুমাত্র ইনটুবেশন বা HFNC এর মাধ্যমে পাওয়া যেতে পারে।একটি LFNC বা একটি সাধারণ অক্সিজেন মাস্ক ব্যবহার করার সময়, হালকা শ্বাসকষ্ট প্রতিরোধ করার জন্য প্রফিল্যাকটিক অক্সিজেন সরবরাহ করা উচিত।এই ডিভাইসগুলি উপযুক্ত নাও হতে পারে যখন শ্বাসযন্ত্রের অবস্থার একটি সমালোচনামূলক মূল্যায়নের প্রয়োজন হয়, বিশেষ করে যখন FiO2 ফলাফলগুলি সমালোচনামূলক হয়।এমনকি কম প্রবাহের হারেও, FiO2 অক্সিজেন প্রবাহের সাথে বৃদ্ধি পায় এবং শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতাকে মুখোশ করতে পারে।উপরন্তু, এমনকি পোস্টোপারেটিভ চিকিত্সার জন্য SpO2 ব্যবহার করার সময়, যতটা সম্ভব কম প্রবাহ হার থাকা বাঞ্ছনীয়।এটি শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতার প্রাথমিক সনাক্তকরণের জন্য প্রয়োজনীয়।উচ্চ অক্সিজেন প্রবাহ প্রাথমিক সনাক্তকরণ ব্যর্থতার ঝুঁকি বাড়ায়।অক্সিজেন প্রশাসনের সাথে কোন অত্যাবশ্যক লক্ষণগুলি উন্নত হয় তা নির্ধারণ করার পরে অক্সিজেনের ডোজ নির্ধারণ করা উচিত।শুধুমাত্র এই গবেষণার ফলাফলের উপর ভিত্তি করে, অক্সিজেন ব্যবস্থাপনার ধারণা পরিবর্তন করার সুপারিশ করা হয় না।যাইহোক, আমরা বিশ্বাস করি যে এই গবেষণায় উপস্থাপিত নতুন ধারণাগুলি ক্লিনিকাল অনুশীলনে ব্যবহৃত পদ্ধতির পরিপ্রেক্ষিতে বিবেচনা করা উচিত।উপরন্তু, নির্দেশিকা দ্বারা প্রস্তাবিত অক্সিজেনের পরিমাণ নির্ধারণ করার সময়, রুটিন অনুপ্রেরণীয় প্রবাহ পরিমাপের জন্য FiO2 মান নির্বিশেষে রোগীর জন্য উপযুক্ত প্রবাহ সেট করা প্রয়োজন।
আমরা অক্সিজেন থেরাপির সুযোগ এবং ক্লিনিকাল অবস্থা বিবেচনা করে FiO2 ধারণাটি পুনর্বিবেচনার প্রস্তাব করছি, যেহেতু অক্সিজেন প্রশাসন পরিচালনার জন্য FiO2 একটি অপরিহার্য পরামিতি।যাইহোক, এই গবেষণায় বেশ কিছু সীমাবদ্ধতা রয়েছে।যদি মানুষের শ্বাসনালীতে FiO2 পরিমাপ করা যায়, তাহলে আরও সঠিক মান পাওয়া যাবে।যাইহোক, আক্রমণাত্মক না হয়ে এই ধরনের পরিমাপ করা বর্তমানে কঠিন।অ-আক্রমণকারী পরিমাপ যন্ত্র ব্যবহার করে আরও গবেষণা ভবিষ্যতে করা উচিত।
এই গবেষণায়, আমরা LFNC স্বতঃস্ফূর্ত শ্বাস-প্রশ্বাসের সিমুলেশন মডেল, সাধারণ অক্সিজেন মাস্ক এবং HFNC ব্যবহার করে ইন্ট্রাট্রাকিয়াল FiO2 পরিমাপ করেছি।শ্বাস-প্রশ্বাসের সময় অক্সিজেনের ব্যবস্থাপনা শারীরবৃত্তীয় মৃত স্থানে অক্সিজেনের ঘনত্ব বৃদ্ধি করতে পারে, যা শ্বাস নেওয়া অক্সিজেনের অনুপাত বৃদ্ধির সাথে যুক্ত হতে পারে।HFNC-এর সাহায্যে, 10 লি/মিনিট প্রবাহ হারেও শ্বাস নেওয়া অক্সিজেনের একটি উচ্চ অনুপাত পাওয়া যেতে পারে।অক্সিজেনের সর্বোত্তম পরিমাণ নির্ধারণ করার সময়, রোগীর এবং নির্দিষ্ট অবস্থার জন্য উপযুক্ত প্রবাহের হার স্থাপন করা প্রয়োজন, শুধুমাত্র শ্বাস নেওয়া অক্সিজেনের ভগ্নাংশের মানগুলির উপর নির্ভর করে না।একটি ক্লিনিকাল সেটিংয়ে একটি LFNC এবং একটি সাধারণ অক্সিজেন মাস্ক ব্যবহার করার সময় শ্বাস নেওয়া অক্সিজেনের শতাংশ অনুমান করা চ্যালেঞ্জিং হতে পারে।
প্রাপ্ত তথ্য ইঙ্গিত দেয় যে শ্বাস-প্রশ্বাস LFNC এর শ্বাসনালীতে FiO2 বৃদ্ধির সাথে যুক্ত।নির্দেশিকা দ্বারা প্রস্তাবিত অক্সিজেনের পরিমাণ নির্ধারণ করার সময়, প্রথাগত অনুপ্রেরণীয় প্রবাহ ব্যবহার করে পরিমাপ করা FiO2 মান নির্বিশেষে রোগীর জন্য উপযুক্ত প্রবাহ নির্ধারণ করা প্রয়োজন।
মানব বিষয়: সমস্ত লেখক নিশ্চিত করেছেন যে এই গবেষণায় কোন মানুষ বা টিস্যু জড়িত ছিল না।প্রাণী বিষয়: সমস্ত লেখক নিশ্চিত করেছেন যে এই গবেষণায় কোন প্রাণী বা টিস্যু জড়িত ছিল না।স্বার্থের দ্বন্দ্ব: ICMJE ইউনিফর্ম ডিসক্লোজার ফর্ম অনুসারে, সমস্ত লেখক নিম্নলিখিত ঘোষণা করেন: অর্থপ্রদান/পরিষেবা তথ্য: সমস্ত লেখক ঘোষণা করেন যে তারা জমা দেওয়া কাজের জন্য কোনো সংস্থার কাছ থেকে আর্থিক সহায়তা পাননি।আর্থিক সম্পর্ক: সমস্ত লেখক ঘোষণা করেন যে তারা বর্তমানে বা গত তিন বছরের মধ্যে জমা দেওয়া কাজে আগ্রহী এমন কোনো সংস্থার সাথে আর্থিক সম্পর্ক রাখেন না।অন্যান্য সম্পর্ক: সমস্ত লেখক ঘোষণা করেন যে জমাকৃত কাজকে প্রভাবিত করতে পারে এমন অন্য কোন সম্পর্ক বা কার্যকলাপ নেই।
এই গবেষণায় সহায়তার জন্য আমরা জনাব তোরু শিদা (IMI Co., Ltd, Kumamoto Customer Service Center, Japan) কে ধন্যবাদ জানাতে চাই।
Kojima Y., Sendo R., Okayama N. et al.(মে 18, 2022) কম এবং উচ্চ প্রবাহের ডিভাইসে ইনহেলড অক্সিজেন অনুপাত: একটি সিমুলেশন স্টাডি।নিরাময় 14(5): e25122।doi:10.7759/cureuus.25122
© কপিরাইট 2022 Kojima et al.এটি ক্রিয়েটিভ কমন্স অ্যাট্রিবিউশন লাইসেন্স CC-BY 4.0 এর শর্তাবলীর অধীনে বিতরণ করা একটি ওপেন অ্যাক্সেস নিবন্ধ।যে কোনো মাধ্যমের সীমাহীন ব্যবহার, বন্টন এবং পুনরুৎপাদন অনুমোদিত, যদি মূল লেখক এবং উৎসকে ক্রেডিট করা হয়।
এটি ক্রিয়েটিভ কমন্স অ্যাট্রিবিউশন লাইসেন্সের অধীনে বিতরণ করা একটি উন্মুক্ত অ্যাক্সেস নিবন্ধ, যা লেখক এবং উত্সকে ক্রেডিট করা হলে যে কোনও মাধ্যমে সীমাবদ্ধ ব্যবহার, বিতরণ এবং পুনরুত্পাদনের অনুমতি দেয়।
(a) অক্সিজেন মনিটর, (b) ডামি, (c) পরীক্ষা ফুসফুস, (d) এনেস্থেশিয়া ডিভাইস, (e) অক্সিজেন মনিটর, এবং (f) বৈদ্যুতিক ভেন্টিলেটর।
ভেন্টিলেটর সেটিংস নিম্নরূপ ছিল: জোয়ারের পরিমাণ 500 মিলি, শ্বাস-প্রশ্বাসের হার 10 শ্বাস/মিনিট, শ্বাস প্রশ্বাসের অনুপাত (শ্বাস নেওয়া/মেয়াদ শেষ হওয়ার অনুপাত) 1:2 (শ্বাস নেওয়ার সময় = 1 সেকেন্ড)।পরীক্ষার জন্য, পরীক্ষার ফুসফুসের সম্মতি 0.5 সেট করা হয়েছিল।
প্রতিটি অক্সিজেন প্রবাহ হারের জন্য "স্কোর" গণনা করা হয়।এলএফএনসিতে অক্সিজেন পরিচালনার জন্য একটি অনুনাসিক ক্যানুলা ব্যবহার করা হয়েছিল।
স্কলারলি ইমপ্যাক্ট কোটিয়েন্ট™ (SIQ™) হল আমাদের অনন্য পোস্ট-পাবলিশ পিয়ার রিভিউ মূল্যায়ন প্রক্রিয়া।এখানে আরো জানুন.
এই লিঙ্কটি আপনাকে একটি তৃতীয় পক্ষের ওয়েবসাইটে নিয়ে যাবে যা Cureus, Inc এর সাথে অনুমোদিত নয়। অনুগ্রহ করে মনে রাখবেন যে আমাদের অংশীদার বা অধিভুক্ত সাইটগুলিতে থাকা কোনো বিষয়বস্তু বা কার্যকলাপের জন্য Cureus দায়ী নয়।
স্কলারলি ইমপ্যাক্ট কোটিয়েন্ট™ (SIQ™) হল আমাদের অনন্য পোস্ট-পাবলিশ পিয়ার রিভিউ মূল্যায়ন প্রক্রিয়া।SIQ™ সমগ্র কিউরিয়াস সম্প্রদায়ের সম্মিলিত জ্ঞান ব্যবহার করে নিবন্ধের গুরুত্ব এবং গুণমান মূল্যায়ন করে।সমস্ত নিবন্ধিত ব্যবহারকারীদের যেকোনো প্রকাশিত নিবন্ধের SIQ™-এ অবদান রাখতে উৎসাহিত করা হচ্ছে।(লেখকরা তাদের নিজস্ব নিবন্ধ রেট দিতে পারে না।)
উচ্চ রেটিং তাদের নিজ নিজ ক্ষেত্রে সত্যিকারের উদ্ভাবনী কাজের জন্য সংরক্ষিত করা উচিত.5 এর উপরে যেকোন মান গড়ের উপরে বিবেচনা করা উচিত।যদিও Cureus-এর সমস্ত নিবন্ধিত ব্যবহারকারী যেকোন প্রকাশিত নিবন্ধকে মূল্যায়ন করতে পারে, বিষয় বিশেষজ্ঞদের মতামত অ-বিশেষজ্ঞদের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি ওজন বহন করে।একটি নিবন্ধের SIQ™ দুইবার রেট দেওয়ার পরে নিবন্ধটির পাশে প্রদর্শিত হবে এবং প্রতিটি অতিরিক্ত স্কোরের সাথে পুনরায় গণনা করা হবে।
স্কলারলি ইমপ্যাক্ট কোটিয়েন্ট™ (SIQ™) হল আমাদের অনন্য পোস্ট-পাবলিশ পিয়ার রিভিউ মূল্যায়ন প্রক্রিয়া।SIQ™ সমগ্র কিউরিয়াস সম্প্রদায়ের সম্মিলিত জ্ঞান ব্যবহার করে নিবন্ধের গুরুত্ব এবং গুণমান মূল্যায়ন করে।সমস্ত নিবন্ধিত ব্যবহারকারীদের যেকোনো প্রকাশিত নিবন্ধের SIQ™-এ অবদান রাখতে উৎসাহিত করা হচ্ছে।(লেখকরা তাদের নিজস্ব নিবন্ধ রেট দিতে পারে না।)
দয়া করে মনে রাখবেন যে এটি করার মাধ্যমে আপনি আমাদের মাসিক ইমেল নিউজলেটার মেলিং তালিকায় যুক্ত হতে সম্মত হন।