যেহেতু রোগীরা ক্রমবর্ধমান মধ্যস্থতাকারী এবং তাদের পরিষেবাগুলির উপর নির্ভর করে, মার্কিন স্বাস্থ্যসেবা বিকশিত হয়েছে যাকে ড. রবার্ট পার্ল "মধ্যস্থ মানসিকতা" বলে অভিহিত করেছেন৷
প্রযোজক এবং ভোক্তাদের মধ্যে, আপনি পেশাদারদের একটি গ্রুপ পাবেন যারা লেনদেন সহজতর করে, তাদের সুবিধা দেয় এবং পণ্য ও পরিষেবা পাঠায়।
মধ্যস্থতাকারী হিসাবে পরিচিত, তারা রিয়েল এস্টেট এবং খুচরা থেকে শুরু করে আর্থিক এবং ভ্রমণ পরিষেবাগুলিতে প্রায় প্রতিটি শিল্পে উন্নতি লাভ করে।মধ্যস্বত্বভোগী না হলে বাড়ি ও শার্ট বিক্রি হতো না।কোন ব্যাংক বা অনলাইন বুকিং সাইট থাকবে না.মধ্যস্থতাকারীদের ধন্যবাদ, দক্ষিণ আমেরিকায় জন্মানো টমেটো উত্তর আমেরিকায় জাহাজে পৌঁছে দেওয়া হয়, কাস্টমসের মধ্য দিয়ে যায়, একটি স্থানীয় সুপারমার্কেটে শেষ হয় এবং আপনার ঝুড়িতে শেষ হয়।
মধ্যস্থতাকারীরা মূল্যের জন্য এটি সব করে।ভোক্তা এবং অর্থনীতিবিদরা এ বিষয়ে দ্বিমত পোষণ করেন যে মধ্যস্থতাকারীরা আধুনিক জীবনের জন্য অপরিহার্য পরজীবী, নাকি উভয়ই।
যতক্ষণ বিতর্ক চলতে থাকবে, একটা জিনিস নিশ্চিত: মার্কিন স্বাস্থ্যসেবা মধ্যস্থতাকারীরা অনেক এবং সমৃদ্ধ।
চিকিত্সক এবং রোগীরা একটি ব্যক্তিগত সম্পর্ক বজায় রাখে এবং মধ্যস্থতাকারীদের প্রবেশের আগে সরাসরি অর্থ প্রদান করে।
19 শতকের একজন কৃষক কাঁধে ব্যথা নিয়ে তার পারিবারিক ডাক্তারের কাছে যাওয়ার অনুরোধ করেছিলেন, যিনি শারীরিক পরীক্ষা, রোগ নির্ণয় এবং ব্যথার ওষুধ করেছিলেন।এই সব মুরগির বা নগদ একটি ছোট পরিমাণ বিনিময় করা যেতে পারে.একজন মধ্যস্থতাকারীর প্রয়োজন নেই।
এটি 20 শতকের প্রথমার্ধে পরিবর্তিত হতে শুরু করে, যখন যত্নের খরচ এবং জটিলতা অনেকের জন্য একটি সমস্যা হয়ে ওঠে।1929 সালে, যখন স্টক মার্কেট বিপর্যস্ত হয়, ব্লু ক্রস টেক্সাস হাসপাতাল এবং স্থানীয় শিক্ষাবিদদের মধ্যে একটি অংশীদারিত্ব হিসাবে শুরু হয়েছিল।শিক্ষকরা তাদের প্রয়োজনীয় হাসপাতালের যত্নের জন্য 50 সেন্টের মাসিক বোনাস প্রদান করেন।
বীমা দালালরা ওষুধের পরবর্তী মধ্যস্থতাকারী, যা মানুষকে সর্বোত্তম স্বাস্থ্য বীমা পরিকল্পনা এবং বীমা কোম্পানিগুলির বিষয়ে পরামর্শ দেয়।1960-এর দশকে যখন বীমা কোম্পানিগুলি প্রেসক্রিপশন ওষুধের সুবিধা দেওয়া শুরু করে, তখন PBMs (ফার্মেসি বেনিফিট ম্যানেজার) ওষুধের খরচ নিয়ন্ত্রণে সাহায্য করার জন্য আবির্ভূত হয়।
মধ্যস্থতাকারীরা আজকাল ডিজিটাল জগতে সর্বত্র রয়েছে।Teledoc এবং ZocDoc এর মতো কোম্পানিগুলি মানুষকে দিনরাত ডাক্তার খুঁজে পেতে সাহায্য করার জন্য তৈরি করা হয়েছিল।গুডআরএক্স-এর মতো PBM-এর শাখাগুলি, রোগীদের পক্ষে প্রস্তুতকারক এবং ফার্মেসির সাথে ওষুধের দাম নিয়ে আলোচনা করতে বাজারে প্রবেশ করছে।টকস্পেস এবং বেটারহেল্পের মতো মানসিক স্বাস্থ্য পরিষেবাগুলি মানসিক ওষুধের প্রেসক্রাইব করার জন্য লাইসেন্সপ্রাপ্ত ডাক্তারদের সাথে লোকেদের সংযোগ করতে উদ্ভূত হয়েছে।
এই পয়েন্ট সমাধানগুলি রোগীদের অকার্যকর স্বাস্থ্যসেবা ব্যবস্থাকে আরও ভালভাবে নেভিগেট করতে সাহায্য করে, যত্ন এবং চিকিত্সাকে আরও সুবিধাজনক, অ্যাক্সেসযোগ্য এবং সাশ্রয়ী করে তোলে।কিন্তু যেহেতু রোগীরা ক্রমবর্ধমান মধ্যস্থতাকারীদের এবং তাদের পরিষেবাগুলির উপর নির্ভর করে, আমি যাকে মধ্যস্থতাকারী মানসিকতা বলি আমেরিকান স্বাস্থ্যসেবায় তা বিকশিত হয়েছে।
কল্পনা করুন যে আপনি আপনার ড্রাইভওয়ের পৃষ্ঠে একটি দীর্ঘ ফাটল পেয়েছেন।আপনি অ্যাসফল্ট বাড়াতে পারেন, নীচের শিকড়গুলি সরাতে পারেন এবং পুরো এলাকাটি পুনরায় পূরণ করতে পারেন।অথবা আপনি পথ প্রশস্ত করার জন্য কাউকে নিয়োগ করতে পারেন।
শিল্প বা সমস্যা নির্বিশেষে, মধ্যস্থতাকারীরা একটি "স্থির" মানসিকতা বজায় রাখে।তাদের লক্ষ্য হল একটি সংকীর্ণ সমস্যাকে এর পিছনে থাকা (সাধারণত কাঠামোগত) সমস্যাগুলি বিবেচনা না করে সমাধান করা।
তাই যখন একজন রোগী ডাক্তার খুঁজে পান না, তখন Zocdoc বা Teledoc অ্যাপয়েন্টমেন্ট করতে সাহায্য করতে পারে।কিন্তু এই সংস্থাগুলি একটি বড় প্রশ্ন উপেক্ষা করছে: কেন মানুষের পক্ষে প্রথম স্থানে সাশ্রয়ী মূল্যের ডাক্তার খুঁজে পাওয়া এত কঠিন?একইভাবে, রোগীরা যখন ফার্মেসি থেকে ওষুধ কিনতে অক্ষম হয় তখন GoodRx কুপন অফার করতে পারে।কিন্তু কোম্পানি চিন্তা করে না কেন আমেরিকানরা প্রেসক্রিপশনের জন্য অন্যান্য OECD দেশের মানুষের তুলনায় দ্বিগুণ বেশি অর্থ প্রদান করে।
আমেরিকান স্বাস্থ্যসেবা অবনতি হচ্ছে কারণ মধ্যস্থতাকারীরা এই বড়, অমীমাংসিত পদ্ধতিগত সমস্যার সমাধান করছে না।একটি চিকিৎসা উপমা ব্যবহার করার জন্য, একজন মধ্যস্থতাকারী জীবন-হুমকির পরিস্থিতি উপশম করতে পারে।তারা তাদের সুস্থ করার চেষ্টা করে না।
পরিষ্কার হতে, ওষুধের সমস্যাটি মধ্যস্থতাকারীদের উপস্থিতি নয়।স্বাস্থ্যসেবার ক্ষতিগ্রস্থ ভিত্তি পুনরুদ্ধার করতে ইচ্ছুক এবং সক্ষম এমন নেতার অভাব।
নেতৃত্বের এই অভাবের একটি উদাহরণ হল মার্কিন স্বাস্থ্যসেবাতে প্রচলিত "পরিষেবার জন্য ফি" প্রতিদান মডেল, যেখানে ডাক্তার এবং হাসপাতালগুলিকে তাদের প্রদান করা পরিষেবার সংখ্যার (পরীক্ষা, চিকিত্সা এবং পদ্ধতি) উপর ভিত্তি করে অর্থ প্রদান করা হয়।বেশিরভাগ কর্পোরেট শিল্পে এই "আপনি ব্যবহার করার সাথে সাথে উপার্জন করুন" অর্থপ্রদানের পদ্ধতিটি বোঝা যায়।কিন্তু স্বাস্থ্য পরিচর্যার ক্ষেত্রে এর ফলাফল ব্যয়বহুল এবং বিপরীতমুখী হয়েছে।
বেতন-প্রতি-পরিষেতে, ডাক্তারদের চিকিৎসা সমস্যা প্রতিরোধ করার চেয়ে চিকিত্সার জন্য বেশি অর্থ প্রদান করা হয়।তারা আরও যত্ন প্রদান করতে আগ্রহী, এটি মূল্য যোগ করে বা না করে।
ফি-র উপর আমাদের দেশের নির্ভরতা ব্যাখ্যা করতে সাহায্য করে কেন ইউএস স্বাস্থ্যসেবার খরচ গত দুই দশকে মূল্যস্ফীতির চেয়ে দ্বিগুণ দ্রুত বৃদ্ধি পেয়েছে, যখন একই সময়ের মধ্যে আয়ুষ্কাল খুব কমই পরিবর্তিত হয়েছে।বর্তমানে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র ক্লিনিকাল গুণমানে অন্যান্য শিল্পোন্নত দেশগুলির থেকে পিছিয়ে রয়েছে এবং শিশু ও মাতৃমৃত্যুর হার অন্যান্য ধনী দেশের তুলনায় দ্বিগুণ।
আপনি ভাবতে পারেন যে স্বাস্থ্যসেবা পেশাদাররা এই ব্যর্থতার জন্য লজ্জিত হবেন - তারা এই অদক্ষ অর্থপ্রদানের মডেলটিকে এমন একটি দিয়ে প্রতিস্থাপন করার জন্য জোর দেবেন যা প্রদত্ত যত্নের পরিমাণের পরিবর্তে প্রদত্ত যত্নের মূল্যের উপর ফোকাস করে।আপনি ঠিক না.
মূল্যের জন্য মূল্যের মডেলের জন্য চিকিত্সক এবং হাসপাতালগুলিকে ক্লিনিকাল ফলাফলের জন্য আর্থিক ঝুঁকি নিতে হবে।তাদের জন্য, প্রিপেমেন্টে রূপান্তর আর্থিক ঝুঁকিতে পরিপূর্ণ।তাই সুযোগটি কাজে লাগানোর পরিবর্তে, তারা একটি মধ্যস্থতাকারী মানসিকতা গ্রহণ করে, ঝুঁকি কমানোর জন্য ছোট ক্রমবর্ধমান পরিবর্তনগুলি বেছে নেয়।
যেহেতু ডাক্তার এবং হাসপাতালগুলি খরচের জন্য অর্থ প্রদান করতে অস্বীকার করে, বেসরকারী বীমা কোম্পানি এবং ফেডারেল সরকার পারফরম্যান্সের জন্য অর্থ প্রদানের প্রোগ্রামগুলি অবলম্বন করে যা একটি চরম মধ্যস্বত্বভোগী মানসিকতার প্রতিনিধিত্ব করে।
এই প্রণোদনা প্রোগ্রামগুলি ডাক্তারদের প্রতিবার একটি নির্দিষ্ট প্রতিরোধমূলক পরিষেবা প্রদান করার সময় কিছু অতিরিক্ত ডলার দিয়ে পুরস্কৃত করে।কিন্তু যেহেতু রোগ প্রতিরোধের শত শত প্রমাণ-ভিত্তিক উপায় রয়েছে (এবং শুধুমাত্র একটি সীমিত পরিমাণ প্রণোদনা অর্থ পাওয়া যায়), অ-উদ্দীপক প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থাগুলি প্রায়শই উপেক্ষা করা হয়।
মানুষের মধ্যম মানসিকতা অকার্যকর শিল্পে বিকাশ লাভ করে, নেতাদের দুর্বল করে এবং পরিবর্তনকে বাধা দেয়।অতএব, মার্কিন স্বাস্থ্যসেবা শিল্প যত তাড়াতাড়ি তার নেতৃত্বের মানসিকতায় ফিরে আসবে, ততই ভাল।
নেতারা এক ধাপ এগিয়ে যান এবং সাহসী পদক্ষেপের মাধ্যমে বড় সমস্যা সমাধান করেন।মধ্যস্বত্বভোগীরা তাদের আড়াল করার জন্য ব্যান্ড-এইড ব্যবহার করে।যখন কিছু ভুল হয়ে যায়, তখন নেতারা দায়িত্ব নেন।মধ্যস্থতাকারী মানসিকতা অন্য কাউকে দোষারোপ করে।
আমেরিকান ওষুধের ক্ষেত্রেও এটি একই, ওষুধের ক্রেতারা উচ্চ খরচ এবং খারাপ স্বাস্থ্যের জন্য বীমা সংস্থাগুলিকে দায়ী করে৷পালাক্রমে, বীমা কোম্পানি সবকিছুর জন্য ডাক্তারকে দায়ী করে।চিকিৎসকরা রোগী, নিয়ন্ত্রক ও ফাস্টফুড কোম্পানিকে দায়ী করেন।রোগীরা তাদের নিয়োগকর্তা এবং সরকারকে দায়ী করে।এটা একটা অন্তহীন দুষ্ট চক্র.
অবশ্যই, স্বাস্থ্যসেবা শিল্পে অনেক লোক আছে—সিইও, পরিচালনা পর্ষদের চেয়ার, মেডিকেল গ্রুপের প্রেসিডেন্ট এবং আরও অনেকে—যাদের রূপান্তরমূলক পরিবর্তনের নেতৃত্ব দেওয়ার ক্ষমতা ও ক্ষমতা রয়েছে।কিন্তু মধ্যস্থতাকারীর মানসিকতা তাদের ভয়ে পূর্ণ করে, তাদের ফোকাসকে সংকুচিত করে এবং ছোট ক্রমবর্ধমান উন্নতির দিকে ঠেলে দেয়।
ক্রমবর্ধমান এবং ব্যাপক স্বাস্থ্য সমস্যাগুলি কাটিয়ে উঠতে ছোট পদক্ষেপগুলি যথেষ্ট নয়।যতক্ষণ স্বাস্থ্য সমাধান ছোট থাকবে, নিষ্ক্রিয়তার পরিণতি মাউন্ট হবে।
আমেরিকান স্বাস্থ্যসেবাকে মধ্যস্থতাকারী মানসিকতা ভাঙতে এবং অন্যদের সাহসী পদক্ষেপ নিতে অনুপ্রাণিত করার জন্য শক্তিশালী নেতাদের প্রয়োজন।
সাফল্যের জন্য নেতাদের তাদের হৃদয়, মস্তিষ্ক এবং মেরুদণ্ড ব্যবহার করতে হবে - রূপান্তরমূলক পরিবর্তন আনতে প্রয়োজনীয় তিনটি (রূপকভাবে) শারীরবৃত্তীয় অঞ্চল।যদিও নেতৃত্বের শারীরবৃত্তীয় চিকিৎসা বা নার্সিং স্কুলে পড়ানো হয় না, তবে ওষুধের ভবিষ্যত এর উপর নির্ভর করে।
এই সিরিজের পরের তিনটি নিবন্ধ এই শারীরস্থানের অন্বেষণ করবে এবং আমেরিকান স্বাস্থ্যসেবাকে রূপান্তর করতে নেতারা কী পদক্ষেপ নিতে পারে তা বর্ণনা করবে।ধাপ 1: মধ্যস্বত্বভোগী মানসিকতা থেকে মুক্তি পান।